Pigment, který se nerozpadá: změňte plán, ne energii

Třetí sezení a pigment vypadá téměř stejně jako na fotce před půl rokem. Klientka se ptá, jestli je něco špatně, a po ruce je nejjednodušší odpověď: zvýšit energii. Zdá se to logické — když to nefunguje, přidejme. V praxi je to obvykle chvíle, kdy roste riziko puchýřů, pigmentových změn a změny textury kůže, zatímco pigment zůstává na místě.

Než usoudíte, že něco jde špatně, ověřte si, co se vůbec dalo očekávat. V roce 2009 Kirby, Desai a spolupracovníci analyzovali dokumentaci 100 pacientů, kterým bylo tetování zcela odstraněno. Potřebovali v průměru 10 ošetření, v rozmezí od 3 do 20, v odstupech šesti až osmi týdnů. Tři sezení bez viditelné změny tak mohou být prostě ranou fází dlouhé série — zvlášť pokud nikdo předem nespočítal, jak dlouhá může být.

Ze stejné práce pochází škála Kirby-Desai. Boduje šest vlastností: fototyp (1–6 bodů), lokalizaci (1–5), barvy (1–4), množství inkoustu (1–4), jizvy a změny tkáně (0–5) a vrstvení, například po coveru (0 nebo 2). Součet bodů zřetelně koreloval s počtem ošetření (r = 0,757) a skóre nad 15 autoři popisují jako tetování obtížně odstranitelné. Škála vznikla pro tetování a lasery Q-switch, takže u permanentního make-upu ji berte jako kontrolní seznam, ne jako kalkulačku.

Lokalizace dobře ukazuje, co energie nezmění. Hlava a krk dostávají na škále 1 bod, horní část trupu 2, dolní 3, paže a stehno 4 a vzdálenější části končetin — předloktí, ruce, bérce a chodidla — 5. Rozbitý pigment odstraňuje organismus a tempo tohoto procesu závisí na místě na těle. Stejný motiv na kotníku může při stejném nastavení potřebovat výrazně více sezení než na lopatce.

Když pigment stojí, začněte kalendářem. V práci o inkoustu, který nečekaně zůstává v kůži (Kirby a spolupracovníci, 2013), autoři připomínají, že mnoho dermatologů doporučuje alespoň osm týdnů mezi ošetřeními a že příliš častá sezení mohou narušovat práci makrofágů a zvyšovat riziko jizev. Pokud série probíhala každé čtyři týdny, energie není prvním podezřelým.

Druhá věc je sladění vlnové délky s barvou. Titíž autoři popisují inkousty, které na použitou vlnovou délku prostě nereagují, a doporučují sáhnout po jiné. U permanentního make-upu se tu vrací lekce z testovacího bodu: směs, která na začátku vypadala jako jedna hnědá, může po několika sezeních odhalit složku, kterou současný paprsek nepohlcuje. Více energie na nesprávné vlnové délce znamená více tepla v kůži, ne více rozbitého pigmentu.

Třetí věc je technika během sezení. Bílé zbarvení po prvním průchodu zakrývá inkoust před dalšími průchody. Ve studii Kossidy a spolupracovníků (2012) dostala jedna polovina každého z 18 tetování jeden průchod a druhá čtyři průchody v odstupech 20 minut — a ta druhá se zesvětlila výrazně více. Vzorek byl malý a mechanismus se stále diskutuje, ale závěr pro plán je praktický: někdy se mění způsob vedení sezení, ne číslo na displeji.

Než změníte plán, vylučte i jednoduché věci. Na straně přístroje: kalibraci, servis, čistotu optického systému a stav krystalu. Na straně klientky: přechodnou hyperpigmentaci, kterou lze snadno zaměnit s inkoustem, a zdravotní stav ovlivňující hojení, například léčbu snižující imunitu. U barev jako bílá, broskvová, růžová nebo žlutá by klientka měla od začátku vědět, že pigment může ztmavnout a část barvy může zůstat.

Změna plánu je také změnou toho, na čem jste se s klientkou dohodly. Ukažte jí fotografie z jednotlivých sezení pořízené při stejném světle, řekněte, co jste zkontrolovala a co navrhujete změnit: interval mezi ošetřeními, vlnovou délku, techniku, metodu nebo samotný cíl série. V určité fázi může být potřeba přejít z laseru na remover nebo zahrnout obě metody do plánu ošetření. I takovou změnu s klientkou probíráme, vysvětlujeme jí důvody a zapisujeme ji do karty spolu s jejím rozhodnutím. Buďme upřímné: záleží nám na co nejefektivnějším a nejbezpečnějším odstranění nechtěného pigmentu, ale někdy je poctivým cílem zesvětlení pod nový make-up, a ne úplné odstranění. Je to těžší rozhovor než otočit knoflíkem, ale teprve po něm má série znovu smysl.